Minientrada

Querido compañero:

Te he conocido en tu última etapa laboral, gran maestro me has parecido. Maestro en saber estar. Prudente pero peleador, no te amedrentas con facilidad. Nunca un tono fuera de su sitio. Trabajador. Hacedor. Conciliador.

Te retiras por que es justo, y hasta eso lo haces con elegancia y deportividad.

Te deseo lo mejor y muchos años de disfrutar.

Hasta luego compañero

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El día a día

Hola, navegantes…. Hace casi un año que no me digno a compartir mis cosas por estos foros. La vida está llena de altibajos  y unas veces somos más proclives que otras a la inspiración y a la generosidad. A veces ponemos el piloto automático y nos dejamos llevar por la rutina, casi sin pensar, sólo viviendo y embobándonos con cualquier entretenimiento superficial que no te obligue a reflexionar demasiado, a veces ni a sentir. 

Pero otras, volvemos a ser los de siempre y recuperamos las ganas de compartir y de intentar transmitir la necesidad de SIEMPRE hacer tu trabajo lo mejor posible.

   
   

PREOXIGENACIÓN

Definicion

La Preoxigenación es una de las habilidades básicas del anestesiólogo y también un primer paso crítico en cualquier paciente que requiera manejar la vía aérea , por tanto conviene aprender y refrescar algo tan básico y sencillo
El objetivo de la Preoxigenación es prolongar el periodo de Apnea Segura , que es la fase de tiempo desde el establecimiento de la apnea hasta la aparición de Desaturación de Oxígeno significativa  ( generalmente considerada  la saturación por debajo de 90%).  Durante la apnea inicial, la SaO2 arterial permanece al máximo hasta casi el momento en que todas las reservas de oxígeno del organismo se agotan . La Preoxygenación incrementa la reserva de oxígeno corporal y por tanto prolonga el Periodo de Apnea Segura (PAS) hasta que se asegura la vía aérea. Este tiempo añadido puede se vital en el caso de encontrarnos ante una situación de “no poder  intubar-no poder ventilar” o dificultad para ambos.
Si antes de la fase de apnea se ventila con oxígeno al 100% el tiempo suficiente para la desnitrogenación la PAO2,  puede ser del orden de 660 mmHg  

 PAO2= (FiO2x PB) – (PCO2/CR) = 713 – 40/0,8. 

PB: presión baro-métrica, PCO2: presión arterial de CO2, y CR: cociente respiratorio
El contenido pulmonar de O2 será(volumen alveolar = CRF) de 2500 ml.

Esta situación permitiría un tiempo de apnea de casi 10 minutos (sólo considerando el consumo de O2) antes de que se produzca una SaO2 crítica

Capacidad Funcional Residual

La Capacidad funcional residual (CFR) es la reserva más importante de O2 del organismo. Cuanto mayor es ls CFR , mayor es la tolerancia a la apnea para desarrollarse la hipoxemia crítica.En un adulto joven con la CFR normal, consumiendo oxígeno ambiente  el contenido de oxígeno pulmonar se agotará en 1 minuto y medio. El aire ambiental contiene 21% O2, 78% N2, 0,9% CO2, el propósito de la preoxigenación es sustituir el Nitrógeno de la CFR por oxígeno, lo que algunos autores denominan desnitrogenación. La Preoxigenación no es simplemente el establecimiento de una reserva de oxígeno pulmonar, también  implica la creación de un suplemento de oxígeno en la sangre y tejidos. La combinación de estos factores permite una apnea prolongada sin una desaturación significativa y por tanto, sin daño tisular. 

Evitar el riesgo de Desaturación

El tiempo de desaturación varía en función del paciente; conocer aquellos pacientes que son más propensos a sufrir desaturación precoz durante la apnea puede permitirnos una preparación cuidadosa y una intervención rápida . Antes de la intubación, la aplicación de una mascarilla con oxígeno bien ajustada puede ser suficiente para proveer un Periodo de Apnea Seguro amplio. Sin embargo algunos pacientes son incapaces de alcanzar una adecuada reserva de oxígeno con métodos convencionales, siendo de alto rieasgo de saturación durante la fase de apnea en la que el anestesiólogo trata de asegurar la vía aérea. Para estos pacientes son vitales métodos de preoxigenación y de prevención de desaturación más avanzados. Por ejemplos adultos de riesgo son los pacientes críticos, obesos mórbidos, la mujer gestante o pacientes con patología pulmonar significativa. Los pacientes con la vía aérea difícil pueden desaturarse también durante las maniobras de ventilación e intubación.

 

Cuando Preoxigenar

La Preoxigenación debería aplicarse en los casos siguientes
  • Inducción de Secuencia rápida
  • Se prevee dificultad para ventilacion con mascarilla
  • Sospecha de Intubación difícil
  • Malformaciones anatómicas 
  • Obesidad
  • Situaciones de alto consumo de oxígeno (fiebre , mujer gestante…)

Técnicas de Preoxigenación  

Los métodos de preoxigenación antes de la inducción anestésica se pueden dividir en Técnicas Lentas y Técnicas Rápidas. La tasa de desnitrogenación depende de la fracción de oxígeno inspirado, el volumen de inspiración y la frecuencia respiratoria. La posición del paciente puede tener un impacto significativo en el tiempo de Apnea Segura. 
La inducción de la anestesia desciende la CRF en un 20% en los placientes no obesos y alrededor de un 50% en el obeso. 
La posición supina horizontal desciende la CRF en comparación con el paciente en supino con la cabeza elevada . La mujer gestante, pacientes obesos y aquellos con patología pulmonar restricitva tienen incluso menor CFR que los sanos.

Técnica Lenta: Administrar O2 al 100% mediante mascarilla bien ajustada y pedir al paciente que respire a VT normal durante 3 ó más minutos. Si hay dificultad para ajustar bien la mascarilla y que esté bien sellada, utilizar la técnica de dos manos al ajustar la mascarilla, si es preciso.
Técnica Rápida: Administrar O2 100% mediante una mascarilla bien ajustada y pedir al paciente que realice de 4 a 8  profundas respiraciones a su capacidad vital forzada  en 30-50 segundos . La fracción alveolar de oxígeno se incrementa rápidamente, pero la oxigenación tisular puede no ser tan eficaz cómo en la técnica lenta.
El paciente obeso mórbido con Apnea Obstructiva del Sueño requiere especial atención durante lal preoxigenación. Estos pacientes tienen un mayor consumo de oxígeno y en gran medida reducida su CRF . Por lo tanto la preoxigenación en el paciente obeso se recomienda  realizarla en la posición con la cabeza elevada.También a continuación de la preoxigenación, la oxigenación apneica mediante un sistema de oxígenación nasofaringeo podría aumentar el periodo de Apnea Segura.

Impulso respiratorio adecuado y pacientes Obesos

  • Pacientes con adecuado impulso respiratorio deberían recibir preoxigenación durante 3 minutos o realizar 8 respiraciones a capacidad vital forzada.
  • Pacientes con Obesidad Mórbida se benefician de la posición con la cabeza elevada durante la preoxigenación y de la administración de oxígeno nasofaringeo durante la inducción.

Fibroscopia Preoperatoria

Algo que parece tan sencillo de hacer y tan rápido y que aporta muchísima información a la hora de enfrentarnos a una técnica diaria de nuestra profesión como es la intubación traqueal,  es tremendamente difícil sin embargo de hacer entender a los gestores  o incluso a compañeros de profesión. Determinar las dificultades que puedes encontrar y poder organizar las necesidades de material o recursos humanos con tiempo suficiente y con la precisión adecuada para minorizar o hacer desaparecer dichas dificultades es de gran importancia, y muy difícil de hacer entender a nuestros pacientes la falta de estos recursos y de ésta prevención.

Procedimientos en Anestesia del Massachusetts G.H.

Una nueva edición de este manual , un clásico para residentes. Es un manual muy completo. Fue mi primer libro de anestesia, ya que aquella edición de bolsillo era muy manejable y contenía bastante información para un residente. Lo podías llevar en la bata, pero también en el pijama dentro de quirófano. 
Esta nueva edición, la 8ª, a cargo de la Editorial Panamericana cumple con los objetivos de aquel clásico. Esta vez con una edición visualmente más atractiva, pero mantiene el contenido con la misma filosofía. Realizado por residentes, becarios y personal del departamento de Anestesia del Hospital de Massachusett, es un fiel reflejo de su práctica habitual.
Aunque he estado buscando mi viejo ejemplar, debió quedarse en una de las mudanzas en alguna caja o en cualquier rincón olvidado, por lo que no he podido compararlos.
Me gustaría resaltar el capítulo de Seguridad en Anestesia, una vez más señalando la importancia de nuestro papel en la seguridad del paciente, en el cual somos líderes, concienciando desde la base a los anestesiólogos en formación.
Aunque están incluidos muchos de los avances tecnológicos y farmacológicos como la dexmetomidina, el sugammadex , la monitorización de la profundidad anestésica, acupuntura etc me llama la atención algunas cosas, aparte de lo que comenta Enrique Vázquez en Anestesia2 sobre errores y gazapos. Por ejemplo la utilización de terminología más utilizada en latinoamérica (como monitoreo en lugar de monitorización) en algunos capítulos ,nombres comerciales que no se corresponden con los de España, como si faltase homogenización o supervisión  a la hora de su traducción para todos los hispanohablantes. Quizás no incluir marcas comerciales o especificar en qué país se utiliza es lo más correcto.  En el capítulo de vía aérea falta de manera llamativa contenido en relación a videolaringoscopios, Airtraq®, fibroscopios desechables, etc, igualmente, la bibliografía a la que remiten sus autores como de lectura recomendada es antígua, ya que la más cercana es del 2005. 
El capítulo de  Anestesia Locorregional me parece bastante completo, la explicación de realización de bloqueos ecoguiados resulta interesante, aunque no completo, al menos hace referencia al bloqueo axilar, interescalénico y femoral y ciático. Curiosamente la bibliografía recomendada en el capítulo no va más allá de 2003.
En resumen es un manual de bolsillo que contiene la información  básica para poder realizar los procedimientos principales de nuestra labor de una manera bastante completa, ágil y de gran utilidad para residentes.

NUEVO LIBRO: Situaciones Clínicas en Anestesia y en Cuidados Críticos

Gracias a la Editorial Panamericana os voy a recomendar un libro que creo muy interesante.

Gran parte de su interés radica en el concepto con el que el coordinador de la obra , Alberto Hernandez Martínez lo ha llevado a cabo.
 Se trata de un libro eminentemente docente y práctico que agrupa los principales contenidos de nuestra especialidad, muy actualizado.
 Se ha concebido como texto fundamental para preparar el examen Europeo de Anestesiología y Cuidados Intensivos. Y estoy de acuerdo, como texto base es muy útil, sobre todo con ese precio más que  razonable.Y siempre se pueden complementar determinados aspectos con obras más extensas ya conocidas, pero llevarnos este libro dentro del quirófano para ir repasando y servir de guión es mucho más cómodo.
Además de desarrollar determinadas situaciones críticas y de riesgo habituales en anestesia,  como problemas en la vía aérea, arritmias intraoperatorias, preclampsia, intoxicación por a.locales, broncoespasmo o la anafilaxia, etc,etc también nos explica el manejo anestésico en las distintas especialidades quirúrgicas y sus peculiaridades, así como hay un apartado para los cuidados del paciente crítico como el politraumatizado, el paciente séptico, el distréss respiratorio,  el postquirúrgico crítico. Todo ello de una forma superactualizada con las últimas guías y consensos.
Hay un breve capítulo de “Trucos en anestesia ” a modo de chuletario básico sobre diluciones, cálculos de dosis y “otras perlas” que resultan de gran utilidad.

La verdad es que según ha llegado a mis manos lo he empezado a leer y me ha encantado, creo que es muy útil para residentes y  para los no tan residentes que se empiezan a oxidar por desuso. Su edición es muy cómoda de leer con 2 colores y tamaño adecuado para los que ya tenemos presbicia , 500 pag. en un tamaño muy manejable.
Y entre más de 70 autores de gran renombre y experiencia, tengo que mencionar a 2 de ellos con lo que comparto inquietudes blogueras: Daniel Arnal Velasco es coautor de un capítulo de “Seguridad en Anestesia” y Martin Rodriguez Banqueri de los capítulos de” Monitorización neuromuscular” y “Bloqueantes Neuromusculares y reversores”.
Repito que hay autores de gran renombre y gran experiencia, que os invito a descubrir.
Gran trabajo de recopilación, esfuerzo editorial y valentía en estos tiempos de crísis.
De momento no hay edición digital.

Mucha suerte a los autores.

Protocolos de Anestesia y Reanimación de la Asociación MAPAR

AUTORES
 Departamento de Anestesiología y Reanimación de Bicêtre, Paris

Traducción: Editorial Panamericana . drs Dvorkin, Klajin y Patrone
Revisión Científica: Carlos Tornero Tornero S. Anestesiología UDolor del H. Universitario Clínico de Valencia.

EDICIÓN
Formato de bolsillo en una edición de calidad. 12×22 cm .Estructurado de forma organizada, sencilla y concisa. Su contenido es fundamentalmente práctico y de fácil visualización, acompañado de tablas muy útiles y fotos de calidad.

CONTENIDO
Se divide en 6 grupos :
Anestesia: principalmente abarca lo relacionado con la anestesia general ,  preoperatorio e intraoperatorio del adulto y anciano

  •   Preoperatorio
  • Enfermedades y situaciones especiales
  • Transfusión y Hemostasia
  • Técnicas y fármacos
  • Complicaciones
  • Antibióticos

Anestesia Locorregional.
Reanimación
Reanimación
Obstetricia
Pediatría
Dolor

PRECIO: 61,76€

Se trata por tanto de un manual de bolsillo altamente recomendable e útil que incorpora algunos de los últimos avances de nuestra especialidad. En mi opinión reúne las características del clásico “librito de bolsillo del residente“, aquel que llevábamos los residentes, en mi época elaborado a mano, con las “recetas” escuetas y prácticas para poder estar a la altura de las circunstancias en nuestros comienzos tanto en la guardia como en el día día de la reanimación y quirófano,para poder saber cómo actuar y por qué y después profundizar en la literatura en otros textos y bibliografía más amplios.

      Anestube, otra red profesional

      Os presento esta página de vídeos dedicados a temas de Anestesia, realizados por y para Anestesiólogos.

       “Anestube es un sitio creado y coordinado por la Secretaría Científica de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación que engloba a todos los anestesiólogos federados.
      Tiene por finalidad ofrecer actualización, formación y promover el intercambio de información, técnicas, etc. relacionadas a las prácticas efectuadas en la especialidad”

      Funciona como una red social, tipo youtube, pero especializada en Anestesia. Te registras, configuras tu perfil y puedes subir vídeos formando tu propio canal.
      Aún es una página con poco contenido aún pero , a mi entender, tiene futuro, ya que resulta mucho más cómoda y rápida la búsqueda de lo que quieres consultar. Se pueden insertar los vídeos en tu blog o red social, compartir, etc como con youtube.
      Yo ya he subido un vídeo para probar.

      Curso Medicina Perioperatoria 2012

      Cursode Medicina Preoperatoria

       Del 16 al 18 de Febrero

      Un año más el curso de la princesa está en marcha… Este año con una nueva cara y un nuevo enfoque. Más actual, más dinámico y atractivo.

      ¡¡¡¡ No os lo perdais !!!!